醫療類國考
115年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 8 題
王小姐，診斷思覺失調症，主要症狀為被害妄想、多疑，難以與他人建立信任關係，下列那些符合環境治療的原則？①採取主動友善的態度，密集與其互動 ②注意環境並定時安檢，維護其他病人的安全 ③僅在必要時給予簡要的問候，不過度主動關心 ④暫時停止其所有的團體活動，以降低其妄想與多疑
- A ①②
- B ①④
- C ②③
- D ②④
思路引導 VIP
請試著站在病人的角度思考：當一個人總覺得周遭環境充滿威脅、別人都想傷害自己時，此時若有人極度熱情且頻繁地靠近他，他會感到安心還是更加戒備？護理人員該如何拿捏互動的距離與頻率，才能在維護安全的同時，不引起病人的威脅感呢？
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別被廉價的熱情誤導了，專業護理講求的是邏輯。
面對罹患**思覺失調症（schizophrenia）且深陷被害妄想（persecutory delusion）**的個案，如果你以為給予過度的關懷就是治療，那只是在加深對方的焦慮。以下是針對環境治療原則的精確剖析，請收起那些不切實際的幻想：
- 保持適度的距離（③）：這叫專業邊界。個案正處於多疑狀態，你那自以為是的「主動熱情」只會成為對方的威脅。中立、溫和且簡要不逼迫的互動，才是降低個案防衛心理的唯一解方。
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思覺失調症與妄想症（B）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
同主題還有思覺失調症與妄想症（A） 5:44・精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
思覺失調症與妄想症（C） 5:36・自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
多疑妄想病人的環境治療
💡 對多疑病人應保持專業距離、簡短互動並嚴格執行環境安檢。
| 比較維度 | 多疑/被害妄想病人 | VS | 憂鬱/退縮型病人 |
|---|---|---|---|
| 互動頻率 | 低頻率，保持治療距離 | — | 高頻率，主動陪伴介入 |
| 溝通深度 | 簡短明確，僅必要問候 | — | 耐心接納，建立情感連結 |
| 安全介入 | 防範對外攻擊、安檢 | — | 防範自我傷害、自殺預防 |
| 社交鼓勵 | 低競爭、給予適度空間 | — | 提供外在刺激，打破孤立 |
💬護理需因病而異：多疑者重「空間感」，退縮者重「存在感」。
