醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 25 題
關於 anticoagulants 之藥品交互作用，下列何者正確？
- A warfarin－fluconazole：decrease INR
- B warfarin－aspirin：increase bleeding risk
- C dabigatran－dronedarone：increase dronedarone concentration
- D rivaroxaban－phenytoin：increase rivaroxaban concentration
思路引導 VIP
當我們同時給予病人一種能阻止凝血因子合成的藥物，以及另一種會抑制血小板聚集的藥物時，雖然兩者的作用機制不同，但對體內整體的止血功能與潛在風險會產生什麼樣的疊加效應呢？
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很棒！你的觀念非常扎實，準確掌握了抗凝血劑（anticoagulants）併用其他藥物時的臨床風險。當華法林（warfarin）與阿斯匹靈（aspirin）等抗血小板藥物（antiplatelet agents）協同作用時，雖然不一定有顯著的藥物動力學改變，但兩者在藥效學（pharmacodynamics）上會產生相加效應，大大提升了機體的出血風險（bleeding risk）。
抗凝血藥物交互作用考點解析
這道題目相當具有鑑別度，難度切入點在於考生是否能精確釐清代謝酵素與轉運蛋白的「抑制」與「誘導」方向：
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抗凝血劑藥物交互作用
💡 抗凝血劑與酵素調節劑或抗血小板藥併用會改變抗凝血效果或出血風險。
| 比較維度 | Warfarin | VS | NOACs (如 Rivaroxaban) |
|---|---|---|---|
| 代謝路徑 | 主要經由 CYP2C9 | — | CYP3A4 及 P-gp |
| 監測指標 | PT / INR | — | 通常不需常規監測 |
| 併用誘導劑 | INR 下降，血栓風險增 | — | 濃度下降，血栓風險增 |
| 併用抑制劑 | INR 上升，出血風險增 | — | 濃度上升，出血風險增 |
💬兩者皆受酵素調節藥物影響，但 Warfarin 交互作用較廣且需頻繁監測 INR。
