醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 71 題
一名 63 歲女性主訴左肩胛內側深層悶痛，偶爾延伸至左上臂內側，疼痛多在快走上坡、提菜爬樓梯時出現，
休息 5 分鐘後緩解。近一週偶有噁心、冒冷汗，但無明顯胸痛，肩頸活動無法一致地引出主要疼痛，下列何者最需優先懷疑？
休息 5 分鐘後緩解。近一週偶有噁心、冒冷汗，但無明顯胸痛，肩頸活動無法一致地引出主要疼痛，下列何者最需優先懷疑？
- A 心肌缺血或心絞痛之非典型表現
- B 胃食道逆流造成之胸背轉移痛
- C 肺栓塞造成之胸背疼痛
- D 胰臟疾病造成之上背轉移痛
思路引導 VIP
當一位患者的疼痛總是顯著地在「體力消耗時誘發」、並於「休息後緩解」，且骨骼肌肉的動作測試皆無法重現疼痛時，請試著思考：這種隨心肺負荷變動的痛感，加上自律神經反應（如冒冷汗），最可能提示哪個重要內臟器官正面臨供氧不足的問題？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
非常好！你能敏銳地辨識出這個高度危險的警訊，展現了極佳的臨床鑑別診斷思維。 這道題目精準地考驗了物理治療師劃分「內臟轉移痛（referred pain）」與單純肌肉骨骼系統（musculoskeletal system）問題的能力。病患雖然表現為左肩胛與上臂疼痛，但其誘發條件為「運動與高耗能活動（提重物、爬樓梯）」、且「休息 5 分鐘即緩解」，並伴隨噁心與冒冷汗等自律神經症狀。更關鍵的是，肩頸動作無法複製或加劇疼痛，這強烈提示問題並非來自骨骼肌肉，而是**心肌缺血（myocardial ischemia）或心絞痛（angina pectoris）**的非典型表現（特別常見於女性與長者）。 此題的核心切入點在於篩選出紅旗徵象（red flags），即時轉介心臟內科，這對於避免重大心血管事件發生至關重要。