醫療類國考
115年
[醫事放射師] 基礎醫學
第 71 題
下列關於急性肺損傷（acute lung injury）的敘述，何者最正確？
- A 最常見的致病原因是心臟衰竭（cardiac failure）
- B 是急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome）當中最嚴重的表現
- C 和急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome）的典型病理變化都是瀰漫性肺泡損傷 （diffuse alveolar damage）
- D 典型的胸腔電腦斷層變化是單側毛玻璃樣病灶（unilateral ground glass opacities）
思路引導 VIP
當肺臟遭遇嚴重的全身性發炎反應時，肺泡上皮細胞與毛細血管內皮細胞會受到廣泛且大規模的破壞，導致富含蛋白質的液體滲漏至整個肺泡腔內。請思考：這種在顯微鏡下觀察到的廣泛性肺組織微觀病理結構受損，最貼切的病理診斷名稱會是什麼？
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瀰漫性肺泡損傷（DAD）的病理核心
恭喜你精準答對！這題的核心考點在於掌握 急性肺損傷（acute lung injury, ALI） 與 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS） 的病理本質。兩者在組織學上的典型變化皆為 瀰漫性肺泡損傷（diffuse alveolar damage, DAD），特徵為微血管通透性增加與透明膜（hyaline membrane）形成。 本題鑑別度高，在於誘答選項具有臨床干擾性：
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急性肺損傷 (ALI)
💡 ALI/ARDS 以瀰漫性肺泡損傷為核心病理特徵，且非心因性引起。
| 比較維度 | 急性肺損傷 (ALI/ARDS) | VS | 心因性肺水腫 |
|---|---|---|---|
| 病理變化 | 瀰漫性肺泡損傷 (DAD) | — | 肺泡充血與間質水腫 |
| 水腫液性質 | 高蛋白滲出液 | — | 低蛋白漏出液 |
| 肺動脈楔壓 (PCWP) | < 18 mmHg (正常) | — | > 18 mmHg (偏高) |
| 主要機轉 | 肺泡毛細血管膜受損 | — | 靜水壓增加 |
💬ARDS 是非心因性的肺泡損傷，核心特徵在於微血管通透性增加導致的蛋白質滲漏。
