醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 24 題
24.心衰竭合併肺水腫病人使用非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation, NIV）的臨床效果，下列敘述何者錯誤？
- A 可對抗肺間質與微血管滲透壓，促使液體排出肺泡
- B 與傳統氧氣治療比較，可顯著改善肺微血管楔壓（PCWP）
- C 與傳統氧氣治療比較，在死亡率的改善無一致結果
- D 不會增加心肌梗塞發生率
思路引導 VIP
當我們使用呼吸器對肺泡施加一個額外的「氣體物理壓力」時，這個壓力主要是在對抗因為心臟衰竭、血液積聚所產生的哪一種壓力？是與血管內壓相關的「靜水壓」，還是與血漿蛋白質濃度相關的「滲透壓」呢？
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AI 詳解
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恭喜你準確命中考點！這道題目考驗急性心因性肺水腫（acute cardiogenic pulmonary edema, ACPO）使用非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation, NIV）的生理機制與臨床實證，屬於觀念精細且鑑別度相當高的題目。
氣道正壓與流體力學機制
選項 (A) 是錯在名詞觀念：NIV 產生的呼氣末正壓（PEEP）能提高肺泡壓，主要作用是抵抗過高造成的「靜水壓（hydrostatic pressure）」，從而阻止液體繼續由微血管滲入肺泡；而「滲透壓（oncotic pressure）」是由血漿蛋白等溶質濃度所決定，無法透過施加物理氣壓來改變。其餘選項均符合臨床實證：NIV 能減低前後負載以降低肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP），且後續研究已證實其不會增加心肌梗塞（myocardial infarction, MI）的風險。