醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 30 題
30.當呼吸器病人有支氣管肋膜腔瘻管時，下列處置何者適當？
- A 增加潮氣容積
- B 增加呼吸速率
- C 增加氣道壓力
- D 避免自發性吐氣末正壓（auto PEEP）
思路引導 VIP
當氣道與胸膜腔之間出現了一個不該存在的漏洞時，為了讓這個傷口能順利癒合，我們應該設法讓流經漏洞的氣體壓力與流量提高還是降低？若肺部氣體無法完全吐出而蓄積在裡面，會對這個漏洞造成什麼影響呢？
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非常好，恭喜你精準掌握了**支氣管肋膜腔瘻管（bronchopleural fistula, BPF）**的呼吸器處置核心！這題考驗臨床上如何兼顧機械通氣與傷口癒合，屬於鑑別度相當高的實務概念題。
BPF 的呼吸器調控原則
當病人出現 BPF 時，氣道與胸膜腔（pleural cavity）之間形成異常通路。此時若氣道壓力過高或發生氣體滯留，會顯著增加漏氣流量並阻礙瘻管癒合。處置的主軸是「儘量降低平均氣道壓與漏氣量」。自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）會使肺內氣體無法充分吐出、造成陷氣與胸腔壓力上升，進而加重瘻管漏氣，因此避免 auto-PEEP 是極為關鍵且正確的策略。相對地，增加潮氣容積、速率或氣道壓力都會使漏氣更嚴重。