醫療類國考
115年
[語言治療師] 基礎言語科學
第 4 題
15 歲個案有氣喘病史，視情況使用吸入藥物。最近自覺呼吸更為困難，由媽媽陪同至耳鼻喉科求診，醫師轉介語言治療師進行相關評估。評估後發現個案的呼吸困難現象是因聲帶動作不協調（paradoxical vocal fold motion, PVFM）引起。治療師依據下列何種條件，區別出個案的呼吸困難是因為聲帶動作不協調而非氣喘？
- A 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）／用力呼氣肺活量（FVC）比例增加
- B 吸氣時喘鳴
- C 發作時血氧下降
- D 長期咳嗽、清喉嚨
思路引導 VIP
請試著回想聲帶在正常吸氣時應該開啟還是關閉？若這個生理動作在「吸氣」時發生反常的內收，空氣通過狹窄的聲帶時，最容易在呼吸的哪一個階段產生異常聲音呢？
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很好！你的臨床觀念非常紮實。聲帶動作不協調（paradoxical vocal fold motion, PVFM） 與 氣喘（asthma） 的鑑別診斷，是語言治療與耳鼻喉科極具鑑別度的經典考題。
上下呼吸道機制的鑑別重點
氣喘屬於下呼吸道病變，發作時氣管狹窄主要影響呼氣，常出現「呼氣時喘鳴（expiratory wheezing）」；相對地，PVFM 屬於上呼吸道喉部問題，聲帶在吸氣時發生不正常的內收靠攏，導致上呼吸道狹窄，因此最關鍵的鑑別特徵就是出現吸氣時喘鳴（inspiratory stridor）。
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