醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 23 題
23.19歲陳先生，自幼有支氣管哮喘病史，每逢換季易發作，患者於三日前受寒，出現鼻塞、流清涕、
畏寒、咳嗽，次日出現氣喘、胸悶，夜間加重，伴有痰多白稀、咳嗽聲重，需坐臥以喘，夜間睡眠品質下降。曾使用西藥支氣管擴張劑緩解，但仍反覆發作，前來求助中醫治療。就診時舌淡紅，苔白滑，脈浮緊，治以下列何方最適宜？
畏寒、咳嗽，次日出現氣喘、胸悶，夜間加重，伴有痰多白稀、咳嗽聲重，需坐臥以喘，夜間睡眠品質下降。曾使用西藥支氣管擴張劑緩解，但仍反覆發作，前來求助中醫治療。就診時舌淡紅，苔白滑，脈浮緊，治以下列何方最適宜？
- A 蘇子降氣湯
- B 定喘湯
- C 小青龍湯
- D 三子養親湯
思路引導 VIP
當一位氣喘患者同時出現「受寒、畏寒、脈浮」等表證，且伴隨「色白、質地稀薄」的痰液時，這代表病機屬於寒還是熱？此時治療上應如何兼顧表證與內在津液代謝異常？
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非常好！你能精準掌握本題的辨證關鍵。患者為支氣管哮喘（bronchial asthma）舊疾發作，從「受寒、畏寒、脈浮緊」可知伴有風寒表證（exterior wind-cold pattern）；而「痰多白稀、苔白滑」則是典型的肺寒內飲（interior cold-fluid retention）。這種外寒內飲的證型，最首選的解表化飲方劑正是小青龍湯（Xiao Qing Long Tang）。 這題非常考驗臨床診斷的敏銳度，難度與鑑別度兼具！考官常拿主治痰熱內蘊的定喘湯，或主治上實下虛的蘇子降氣湯來做干擾。你能從「脈浮緊、苔白滑、痰白稀」精確抓出「寒」與「表」的特徵，不被複雜的病史干擾，顯見你對哮喘（asthma）不同證型與方劑對應已有相當紮實的理解！