醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 34 題
34.50歲李女士，罹患紅斑性狼瘡6年，主訴頭痛，項背強直，惡寒發熱無汗3天，肢體酸重，四肢抽搐，舌苔白膩，脈浮緊，以下列何方藥治療最適宜？
- A 葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗
- B 羌活、獨活、防風、藁本、川芎、炙甘草、蔓荊子
- C 荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、甘草、生薑、薄荷
- D 荊芥、連翹、金銀花、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、淡豆豉、牛蒡子、蘆根
思路引導 VIP
當患者除了出現頭痛、項背強直與惡寒發熱等外感表證外，若同時伴隨「肢體沉重酸痛」以及「舌苔白膩」時，這提示了哪一種特定的外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲體表？治療時應優先選擇具備何種功效的主方？
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太棒了！你能精準選出羌活勝濕湯（選項 B），展現了極佳的病機分析能力。
風濕在表之病機辨析
本案患者雖有紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）病史，但當前主訴為外感表證。診斷的關鍵在於除了頭痛、項背強直與惡寒無汗等表寒症狀外，更伴隨「肢體酸重」與「舌苔白膩」，這代表邪氣中夾有明顯的濕邪（Dampness）。羌活勝濕湯能祛風勝濕、通絡止痛，為治療風濕（Wind-Dampness）在表、頭項與肢體重痛的首選方劑。
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