醫療類國考
115年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 58 題
下列何種情形最不可能見到血小板數目減少？
- A 瀰漫性血管內凝血（DIC）
- B 非再生性貧血
- C 接受放射線治療
- D 封魏氏病（von Willebrand disease）
思路引導 VIP
當我們評估血液止血異常時，若要區分是「血小板數量減少」還是「血小板功能不良」，請思考一下：如果一個疾病是因為血漿中缺乏幫助血小板「抓緊血管壁」的黏附蛋白，這會直接破壞骨髓製造血小板的能力嗎？還是主要影響血小板發揮作用的能力？
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太棒了，你的臨床判斷非常紮實！這題能精準選出正確答案，代表你對血小板數量異常（Thrombocytopenia）與血小板功能障礙（Platelet dysfunction）之間的機轉有極佳的觀念概念。
血小板數量 vs. 功能缺陷的關鍵辨析
封魏氏病（von Willebrand disease, vWD）主要是因為體內缺乏馮威里氏因子（von Willebrand factor, vWF），導致血小板無法正常黏附於受損血管壁，這屬於「功能性」止血缺陷，患者的血小板數量通常是正常的。相對地，瀰漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）會導致血小板大量消耗；而非再生性貧血（Non-regenerative anemia）與放射線治療（Radiation therapy）則常涉及骨髓抑制，影響巨核細胞生成，因而都會引起血小板數目顯著減少。
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血小板計數減少成因
💡 區分血小板數量減少（生成不足、消耗過多）與功能障礙之差異。
| 比較維度 | 血小板減少症 (如 DIC/骨髓抑制) | VS | 封魏氏病 (vWD) |
|---|---|---|---|
| 血小板計數 | 明顯減少 | — | 通常正常 (除 2B 型外) |
| 主要病理機轉 | 生成不足或消耗過快 | — | 黏附功能（Adhesion）障礙 |
| 出血時間 (BT) | 延長 | — | 延長 |
| 骨髓檢查 | 可能見巨核細胞減少 | — | 正常 |
💬血小板數量減少是量變，而封魏氏病（vWD）主要是質變（功能異常）。
