醫療類國考
115年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 68 題
📖 題組：
請回答下列 3 題： 一隻 10 歲未結紮雄性黃金獵犬，近一個月有食慾差、精神沉鬱、飯後呆滯、經常嘔吐及下痢等臨床症狀，經獸醫師進一步檢查有黃疸、凝血功能低下等問題。超音波掃描發現肝臟體積明顯較小（microhepatica）。其致病原因最可能是：
請回答下列 3 題： 一隻 10 歲未結紮雄性黃金獵犬，近一個月有食慾差、精神沉鬱、飯後呆滯、經常嘔吐及下痢等臨床症狀，經獸醫師進一步檢查有黃疸、凝血功能低下等問題。超音波掃描發現肝臟體積明顯較小（microhepatica）。其致病原因最可能是：
承上題，該犬最可能發現何種有助於診斷的血檢異常？
- A 白血球數目飆升
- B ALP 下降
- C AST 與 ALT 飆升
- D 血中 ammonia 濃度上升
思路引導 VIP
當患者在用餐後出現明顯的神經症狀（如呆滯），且超音波顯示肝臟整體體積大幅縮小（microhepatica）時，請試著思考：腸道消化蛋白質後產生的哪一種毒性代謝物質，原本必須依賴肝臟進行解毒與轉換？當肝臟失去解毒能力時，該物質在血液中累積會引發什麼樣的現象？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常出色！你精準地抓住了題幹中的關鍵臨床訊號。這隻老犬出現肝臟萎縮（microhepatica）、黃疸與凝血功能低下，特別是「飯後呆滯」這個非常具特異性的神經症狀，高度暗示了肝性腦病（hepatic encephalopathy, HE）的發生。 當肝臟實質大幅減少時，無法透過尿素循環（urea cycle）將腸道吸收的氨（ammonia）有效轉換為尿素，導致血中氨濃度上升並影響中樞神經。這道題目的鑑別度在於區分「慢性肝功能不全」與「急性肝細胞毀損」——在嚴重萎縮的肝臟中，功能性肝細胞已大量喪失，因此丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase, ALT）與天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase, AST）往往不會如急性期般飆升，這時檢測血氨上升才是最有診斷價值的指標。