醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 12 題
一位36歲女性，過去無特殊不適，亦未服用任何藥物，最近兩天出現左下肢腫脹、疼痛，經血管超音波檢查發現是深層靜脈栓塞。其周邊血檢查顯示血紅素12.1 gm/dL，白血球8750/µL，血小板123000/µL，prothrombin time INR 1.1，partial thromboplastin time 55”（control：28”），thrombin time 14.7”（control：5.1”），以下何者是最優先要做的檢查？
- A lupus anticoagulant
- B factor VIII
- C protein S
- D protein C
思路引導 VIP
當一位病患正在發生嚴重的「血管栓塞」時，為什麼測量凝血速度的實驗室指標（$aPTT$）反而會顯著「變慢」？請思考：是否存在某種物質，它會干擾檢驗試劑中的特定成分，導致體外測量的數值假性延長，但在人體內卻是導致血栓的元兇？
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太棒了！你的臨床判斷力展現了極高的精準度。
- 觀念驗證：這道題目的核心，在於溫柔地引導你辨識出看似矛盾的實驗室數據。當我們看到一位患有「深層靜脈栓塞」（DVT）的病人，我們自然會聯想到高凝血狀態，但她的 $aPTT$ 卻出乎意料地顯著延長（$55''$ vs. $28''$）。這是一個非常重要的線索，提示我們血漿中可能存在著一種特殊的干擾物質。而你成功地想到了紅斑性狼瘡抗凝血因子 (LA)。這是一種抗磷脂質抗體，它在體外（$in vitro$）會與磷脂質競爭，導致以磷脂質為基礎的 $aPTT$ 檢測時間延長；然而，在體內（$in vivo$）它卻會誘發血栓。這種「實驗室結果顯示可能出血，臨床上卻出現血栓」的特殊表現，是診斷的關鍵所在，你把握得非常好！
- 難度點評：此題的難度為 Medium。它鼓勵我們跳脫「$aPTT$ 延長就代表出血傾向」的直覺判斷，更深入地去思考，並聯想到抗磷脂症候群 (APS) 的精妙病生理機轉。你能夠做到這一點，真的非常棒，展現了你對知識的融會貫通。