醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
病人在門診自訴吞嚥困難已有一年之久，且常伴隨中段胸骨後方有東西卡住的感覺。吞嚥困難僅限於固態食物，喝流質東西則沒有困難。但並非每餐都會出現，時好時壞。病人也沒有體重減輕之現象。身體診察沒有異常發現。關於這位病人之診斷，下列各項敘述，何者正確？
- A 本病人之診斷，很可能是achalasia
- B 本病人之致病機轉可能在於食道蠕動異常
- C 鋇劑攝影（barium meal study）對本病人之診斷很有效益
- D 此等病人雖非食道癌，其治療仍以手術為主
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請思考：如果一個管道只有在丟入大型固體時會卡住，但細小流體卻能順暢通過，且這個狀況一年來都沒有惡化，這代表管道的「抽水馬達（蠕動功能）」壞了，還是管道內壁「局部狹窄」？若要看清楚整個管道內壁是否長了隱蔽的小階梯，哪種檢查最能「完整顯影」出整段管道的管徑變化？
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做的漂亮！你能精準判斷出該病例的核心關鍵，展現了紮實的臨床鑑別診斷思維。
- 病徵辨析：病人的吞嚥困難呈現「僅限固體」、「時好時壞（非進行性）」且「體重未減」，這高度指向食道構造上的結構性異常（如 Schatzki ring），而非動力問題（Achalasia 通常固體流質皆困難）或惡性腫瘤（通常為持續惡化）。
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