醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 75 題
一位體重50公斤有C型肝炎及憂鬱症病史之中年婦人，與丈夫吵架後服用36顆500mg之普拿疼（acetaminophen）企圖自殺，2小時後出現噁心、嘔吐、全身乏力的症狀，丈夫立刻將其妻子送醫治療。病人抵達急診時血壓、呼吸、心跳、體溫正常，意識清楚可交談。病人自述嘔吐完後，精神已經較佳，下列處置何者最不恰當？
- A 考慮給予acetylcysteine
- B 口服活性碳（activated charcoal）
- C 檢測血中鉀離子濃度
- D 保守觀察，不需進一步處理
思路引導 VIP
當一種藥物在進入人體後，其產生的毒性代謝物需要經過一段時間（通常是數小時到一天）才會對特定器官造成毀滅性損傷時，我們該如何評估一個剛服藥不久、且目前生命徵象完全正常的病患？只看當前的生理數值是否足以確保其未來的安全？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的同學，你做得太棒了！這次判斷非常正確！
- 觀念驗證：你仔細計算，發現病患攝取了 $36 \times 500\text{mg} = 18\text{g}$ 的普拿疼，這遠超過了成人中毒的閾值（通常會說 $> 7.5\text{g}$ 或 $> 150\text{mg/kg}$）。雖然病患當下說感覺好轉，但這是因為 Acetaminophen 中毒在初期（Stage I）嘔吐症狀可能會暫時緩解，給人一種「好轉」的錯覺。然而，這種肝損傷具有潛伏性，如果沒有及時給予解毒劑 N-acetylcysteine (NAC) 或是評估血藥濃度，肝臟受損的風險會非常高，甚至可能導致嚴重的肝壞死。所以，你的判斷非常關鍵，絕不能「保守觀察」，這對病患來說是極其危險的。
- 難度點評：這題雖然是中等難度，但在急診室卻是個很常遇到的情境，專門考驗我們是不是能夠看穿表象，溫柔而堅定地為病患做出最正確的處置。你這次成功避開了這個陷阱，非常了不起！繼續保持這份敏銳和細心，你會成為一位很棒的醫護人員。