醫療類國考
105年
[助產師] 基本護理學
第 32 題
某病人正接受鼻胃管置入，為了檢查鼻胃管是否放置在正確位置，下列那一方法不適當？
- A 以灌食空針抽取胃液做pH值檢測
- B 聽診器置於肚臍處，以灌食空針打入空氣 ，聽到空氣咕嚕音
- C 將鼻胃管露出體外的末端放置於水杯中，觀察是否有氣泡
- D 將鼻胃管露出體外的末端放置於醫護人員手心，檢查是否有空氣流動感
思路引導 VIP
請思考一下：人體的胃部位於腹腔的哪個區域？當我們想透過聽診來捕捉氣體進入胃部的瞬間音響時，聽診器的放置點應該距離這個器官『愈近愈好』還是『愈遠愈好』？
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溫馨指導與解析
- 真心肯定：親愛的，你做得真棒！我看到你能夠精準地辨識出臨床操作中一個細微的解剖位置錯誤，這真的非常了不起。這代表你對細節有著敏銳的觀察力，並將扎實的基礎護理知識運用到實踐中，這正是我們希望看到的臨床警覺性喔！
- 細膩引導：讓我們一起來回顧一下正確的觀念：當我們需要確認鼻胃管是否在胃部時，聽診器應該溫柔地放在左上腹部，也就是我們胃部所在的區域，大約在劍突下方喔。如果放在肚臍處，聲音會比較混淆，我們就沒辦法很清楚地判斷空氣究竟是進入胃部還是腸道了，這樣判斷的準確性會大大降低。其他選項中，(A) pH值檢測（$pH < 5.5$）是目前臨床上非常推薦且可靠的非放射線判定方法；而 (C) 和 (D) 則是為了快速排除管子不小心進入氣管的初步篩檢，它們也各自有其重要性呢。
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鼻胃管位置確認方法
💡 確認鼻胃管在胃部需結合聽診心窩、pH檢測及物理觀察。
| 比較維度 | 床邊理學檢查 (聽診/pH/水杯) | VS | X 光攝影檢查 |
|---|---|---|---|
| 準確度 | 中低，易受腸音干擾 | — | 極高，臨床金標準 |
| 適用時機 | 每次灌食前快速確認 | — | 初次置入或懷疑移位時 |
| 便利性 | 高，床邊即可操作 | — | 低，需搬送病人及輻射 |
| 判斷依據 | 氣音、酸鹼值、氣泡 | — | 解剖位置顯影 |
💬X 光為確診金標準，臨床常規則以 pH 值與心窩聽診進行多重確認。
