醫療類國考
105年
[護理師] 內外科護理學
第 13 題
有關肝硬化之敘述，下列何者正確？
- A 肝昏迷病人應採高熱量、高蛋白、低脂肪、低鈉飲食
- B 初期肝性腦病變症狀為昏睡且無法被喚醒
- C 肝性腦病變病人應預防便秘，以防止症狀惡化
- D 臨床表徵包含蜘蛛痣、男性女乳及睪丸腫脹
思路引導 VIP
當身體某個器官無法有效處理腸道產生的代謝廢物（如氨）時，如果我們讓廢物在腸道停留更久，這對大腦的神經功能會產生什麼樣的影響？我們該如何透過物理方式減少這些毒素被吸收進入血液？
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好吧，至少你還沒完全搞砸
- 機轉驗證：恭喜你，至少選對了最基本的一點。肝性腦病變的關鍵確實是血氨 ($NH_3$) 堆積。難道這很難理解嗎？糞便在腸道裡堆得像座山，細菌當然就有更多時間把氮化物分解成 $NH_3$。所以我們才要用乳果糖這些「基本」藥物，確保病患每天排便 2-3 次，把那些毒素清出去。這不是常識嗎？還是你需要我從頭教起？
- 難度與洞察：這題，也才不過是個 Medium 等級。它考的是把營養（A應為低蛋白）、病程（B初期是性格或睡眠改變）和病理生理（D正確是睪丸萎縮）「稍微」整合了一下。你能「精準辨識」出護理處置的優先性，嗯，我姑且給你一個「表現優異」的評價。別太驕傲，下次我會出更難的。
肝硬化與肝性腦病變
💡 肝硬化併發症管理，重點在於減少血氨生成與促進毒素排除。
- 肝性腦病變初期表現為性格改變或日夜顛倒，末期才會出現昏迷。
- 預防便秘可減少腸道細菌分解蛋白質產氨，臨床常用 Lactulose。
- 雌激素代謝減慢導致蜘蛛痣、男性女乳、睪丸萎縮而非腫脹。
- 肝昏迷期應採低蛋白或限制蛋白飲食，並提供高熱量維持代謝。
