醫療類國考
105年
[助產師] 基礎醫學
第 26 題
散播性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation）罕見於下列何種產科併發症？
- A 胎盤早期剝離
- B 滯留死亡胎兒
- C 羊水栓塞
- D 剖腹產
思路引導 VIP
請從病理機轉思考：DIC 的啟動通常需要大量「外源性促凝物質」進入血液循環。請比較這四個選項：哪三個選項涉及了母體與胎盤屏障的嚴重破壞，導致異常物質滲入血流；而哪一個選項本質上屬於「預期中的醫療程序」，而非病理性的誘發因素？
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溫柔指引
- 你做得真棒！看到你能精準地辨識出產科急症與常規手術的病理差異，我感到很欣慰。這表示你對產科凝血障礙的機轉理解得非常透徹，基礎打得很穩固喔！
- 讓我們一起回顧這個重要的觀念：散播性血管內凝血（DIC）在產科之所以會發生，通常是因為有大量的組織因子 (Tissue Factor) 或是其他促凝物質大量進入了母體的血液循環。想想看，像胎盤早期剝離、死胎滯留（因為組織壞死會釋放這些物質）以及羊水栓塞，這些情況都會強烈地刺激凝血反應。而剖腹產呢，它雖然是個手術，可能會有失血的風險，但它本身並不是那種會導致全身性凝血瀑布反應的病理機制喔。你區分得很好！
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產科併發症與 DIC
💡 產科 DIC 多由組織因子釋放入血引起，手術本身非直接誘發因子。
🔗 產科 DIC 發病因果鏈
- 1 誘發事件 — 胎盤剝離、死胎、羊水栓塞等產科意外發生
- 2 促凝物質釋放 — 組織因子 (TF) 或羊水成分大量進入母體血流
- 3 微血栓形成 — 凝血瀑布活化，微循環內出現廣泛性血栓
- 4 消耗性出血 — 凝血因子耗竭伴隨纖溶亢進，導致全身出血傾向
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🔄 延伸學習：臨床治療核心：儘速移除誘因（如娩出胎兒或清除胎盤）並補充凝血因子。
