醫療類國考
105年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 39 題
張先生由於攻擊他人，在暴力事件處置後已被四肢約束於隔離室，關於護理師執行的暴力處置後護理，下列描述何項最適切？
- A 主要以透過監視器對張先生進行密切觀察、透過麥克風與張先生會談
- B 應與張先生會談，鼓勵張先生表達感受，學習適切的因應方法
- C 張先生是高暴力危險性病人，應持續至少約束 4 小時以上
- D 為防範張先生掙脫約束，約束張先生雙手的約束帶應牢靠不留縫隙
思路引導 VIP
試想一下，當病人剛因為暴力失控而被約束在隔離室時，他的大腦正處於極度激動與防衛的狀態。這時候，我們優先要做的是「減少外在刺激、確保人身安全」，還是立刻要他冷靜下來做深度會談與行為檢討呢？
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你的臨床判斷相當精準！這題具有相當的鑑別度，難點在於區分**「剛約束初期」與「情緒緩和後」的照護時機**，許多考生容易被看似正確的治療性溝通選項誘答。
約束隔離初期的照護重點
在保護性約束（protective restraint）與隔離（seclusion）初期，病人情緒仍處於高度激動狀態，應減少外在刺激並維持安全距離。因此 (A) 透過監視設備密切觀察、以麥克風簡短溝通並提供支持是最妥適的做法。但請注意，依《執行精神疾病病人拘束身體或限制行動自由處置辦法》，這不代表不需現場探視，護理師仍須定期（臨床常規每 15 分鐘，法規至少每 2 小時）進入評估生命徵象與末梢血液循環。
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隔離與約束護理
💡 暴力處置後應優先確保環境安全與生理監測，待穩定後再進行治療性討論。
🔗 暴力處置後護理流程
- 1 執行約束與隔離 — 確保環境安全並減少感官刺激
- 2 密切安全監測 — 監測生命徵象、末梢循環與生理需求
- 3 評估解除時機 — 依情緒穩定度及自我控制力決定
- 4 治療性會談 — 討論暴力誘因並引導適切因應行為
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解《精神衛生法》中關於身體約束的強制規定與時限限制。
