醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 45 題
一位 17 歲男性，抽菸兩年，身高 176 公分，體重 56.3 公斤。某一天，走了約 200 公尺後，突然發生氣胸，此氣胸最以可能是下列何種原因造成？
- A 有未注意到的胸部外力傷害所造成
- B 氣喘病（asthma）急性發作
- C 慢性阻塞性肺病急性發作
- D 自發性氣胸
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請觀察這位病患的身型與發病時的活動狀態：一位年輕且體型「高瘦」的男性，在沒有受到外力撞擊且僅是平緩走路的情況下，肺部卻突然發生漏氣。這種「無預警且發生在特定體型者身上」的情況，通常暗示了肺部結構本身存在什麼樣的特性？
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- 觀念驗證：本題的核心在於「病人圖像」。這是一位 17歲、身高 176 公分、體重 56.3 公斤（$BMI \approx 18.1$，屬於過輕）的男性，這正是**原發性自發性氣胸（Primary Spontaneous Pneumothorax）**的高風險族群：年輕、高瘦、抽菸。這類人肺尖處常有微小氣泡（Blebs），不需外力或劇烈運動，氣泡破裂後空氣進入胸膜腔即造成氣胸。
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自發性氣胸之鑑別
💡 原發性自發性氣胸好發於高瘦、抽菸之年輕男性。
| 比較維度 | 原發性 (Primary) | VS | 續發性 (Secondary) |
|---|---|---|---|
| 好發對象 | 20-30歲、高瘦男性 | — | 50歲以上、有肺病史 |
| 潛在疾病 | 無明顯肺部疾病 | — | COPD、肺結核、肺纖維化 |
| 病理構造 | 肺尖肋膜下氣泡(Bleb) | — | 肺大皰(Bullae)或組織壞死 |
| 預後與危險性 | 死亡率較低 | — | 死亡率高，因肺功能儲備差 |
💬原發性是「健康高瘦少年」的突發狀況；續發性是「老煙槍或肺病患者」的併發症。
