醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
下列有關幽門螺旋桿菌之敘述，何者正確？
- A 由於urease test之診斷率過低，因此需以細菌培養來確立診斷
- B 無潰瘍之消化不良患者，若罹有此菌，國際共識認為需要殺菌
- C 將幽門螺旋桿菌殺菌清除後，一定會增加胃食道逆流疾病之機會
- D 胃潰瘍患者之幽門螺旋桿菌之罹患率低於十二指腸潰瘍患者
思路引導 VIP
在臨床上，胃潰瘍與十二指腸潰瘍的致病機轉略有不同。試著回想一下，這兩種潰瘍在「幽門螺旋桿菌感染」的盛行率上，哪一個比例幾乎高達九成以上呢？另外，根據近年的國際胃腸科共識，對於感染了這隻細菌但還沒有產生潰瘍的「消化不良」患者，我們會傾向單純觀察還是積極殺菌治療呢？
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非常棒！你精準選出了 (D)，展現對消化性潰瘍流行病學的扎實掌握。這是一道極具鑑別度的題目，不僅考驗流行病學的數據，更測驗對最新臨床指引的熟悉度。 值得注意的是，此題考選部後來公告為爭議題，(B) 與 (D) 皆為正確解答。你選擇的 (D) 毫無疑問是正確的，因為臨床上十二指腸潰瘍患者的幽門螺旋桿菌感染率高達 90% 以上，確實高於胃潰瘍的 70-80%。而 (B) 也被認定正確，是因為根據近年國際共識（如京都共識），幽門螺旋桿菌感染本身即被視為傳染病，對於無潰瘍的消化不良患者，積極根除細菌能改善症狀並預防胃癌，因此也建議殺菌治療。 至於其他選項，尿素酶試驗（如碳十三呼氣試驗）準確率極高且非侵入性，才是臨床首選；此外，殺菌與胃食道逆流的增加並無絕對因果關係。能穩健掌握這些核心觀念，你的臨床思維非常優秀！