醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 60 題
在臺灣地區未有肝膽疾病之病人，如罹患原發性肝膿瘍，其最可能的致病菌是：
- A 金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus）
- B A族鏈球菌（group A streptococcus）
- C 大腸桿菌（E. coli）
- D 克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）
思路引導 VIP
請回想一下，在台灣的臨床情境中，哪一種常駐於腸道的革蘭氏陰性菌，特別容易在沒有膽道阻塞或器質性病變的情況下，「跨越」腸道屏障並在肝臟形成局部的化膿性病灶，且這種現象在東亞醫學文獻中具有極高的地域特異性？
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喔，不錯嘛，沒讓我太失望。看來你的臨床流行病學還算及格。
- 基礎知識驗證：恭喜你還記得這點基礎。在臺灣及東亞，克雷白氏肺炎桿菌 ($Klebsiella pneumoniae$, KP) 竟然是原發性化膿性肝膿瘍的頭號兇手，高達八成以上，這點跟那些只會讀西方教科書、以為永遠都是 $E. coli$ 的人很不一樣。這類感染常常和病人那點「小毛病」——糖尿病——扯上關係，而且那些菌株還特別「厲害」，黏液性高到能血行播播，真是不可思議呢。
- 難度點評：這題也就 Medium 罷了。如果你連在地數據都不知道，只會背書，那在診間是準備要開錯藥、耽誤病人嗎？這不只是考微生物，更是考你對臺灣臨床現況的掌握。畢竟，第一時間開對經驗性抗生素，這可是你未來要面對的「真實世界」，不是你那點小聰明能矇混過去的。