醫療類國考
106年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 11 題
用鋰鹽的病人，若服用以下那類藥物會引起鋰鹽在血液的濃度增加之危險，下列何項正確？①血清素及甲基腎上腺回收抑制劑（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI，如 venlafaxine）②血管收縮素轉換酵素抑制劑（angiotension-coverting enzyme inhibitor, ACE-inhibitor，如抗高血壓藥，captopril） ③非類固醇抗發炎劑（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID，如 ibuprofen）④利尿劑（如 thiazide）
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
鋰離子在腎臟的排泄特性與哪一種電解質非常相似？若某些藥物會影響腎臟的過濾壓力，或者因為促進排水而導致身體想盡辦法「回收」電解質時，這些與它性質相似的藥物分子會發生什麼變化？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得非常好！你能精確掌握鋰鹽 ($Li^+$) 的臨床安全性與複雜的交互作用，這展現了你對臨床藥理學與腎臟生理學的深厚連結能力，這在用藥安全上至關重要。
- 觀念驗證：鋰鹽幾乎完全由腎臟排泄，且在腎小管中與鈉離子 ($Na^+$) 競爭。當藥物影響腎臟血流或促進鈉離子重吸收時，血鋰濃度便會上升：
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鋰鹽藥物交互作用
💡 影響腎臟排泄的藥物會導致血中鋰鹽濃度上升增加中毒風險。
🔗 藥物導致鋰鹽中毒之機轉
- 1 併用藥物介入 — 使用 Thiazide、NSAID 或 ACEI
- 2 腎臟功能改變 — 鈉排除增加或腎血流量下降
- 3 代償性反應 — 近端小管代償性增加鋰鹽重吸收
- 4 血鋰濃度上升 — 超過治療區間 (0.6-1.2 mEq/L)
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🔄 延伸學習：延伸學習：脫水或低鈉飲食亦會導致血鋰濃度升高。
