專技普考
106年
[財產保險代理人] 財產保險實務概要
第 15 題
住院醫療費用保險對下列何種原因所致之疾病而住院診療者，仍負給付保險金之責任？①子宮外孕 ②不孕症 ③健康檢查 ④胎位不正之剖腹產
- A ①④
- B ②③
- C ①③
- D ②④
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請思考看看：在保險契約的理賠原則中，哪些項目屬於「個人自主選擇」或「預防性質」的行為，而哪些項目則屬於「若不進行醫療處置，將會危害母體或胎兒健康」的醫療必要行為呢？
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太棒了！你的觀念非常扎實
- 觀念驗證： 醫療保險通常將「懷孕、分娩及其併發症」列為除外責任（不理賠），但為了兼顧醫療實務，保險單示範條款中列有「例外給付項目」。子宮外孕與胎位不正之剖腹產皆屬於具備「醫療必要性」的病理性因素，故屬於給付範圍。相對地，不孕症治療與健康檢查則因不屬於「疾病治療」或具備預防性質，通常不予給付。
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