醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(三)
第 75 題
75.下列敘述何者正確？
- A 肌酸酐清除率（creatinine clearance）比菊糖清除率（inulin clearance）高
- B 肌酸酐清除率（creatinine clearance）不受體重高低影響
- C 腎絲球過濾速率（glomerular filtration rate；GFR）與年紀無關
- D 腎絲球過濾速率（glomerular filtration rate；GFR）等於藥物在腎臟的清除率（renal clearance）
思路引導 VIP
假設有兩個物質 A 與 B 同時進入腎臟，兩者在腎絲球過濾的量完全相同。但在流經腎小管時，A 物質會被額外「加碼」分泌到尿液中，而 B 物質則維持原狀。在這種情況下，哪一個物質在單位時間內能從血漿中被完全清除的總量會比較多？
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- 核心觀念：親愛的同學，你答對了！讓我們一起溫習這個重要的概念。菊糖 (Inulin) 之所以是測量 $GFR$ 的理想黃金標準，是因為它有著非常純粹的特性：它只會被腎絲球過濾，既不會被腎小管重吸收，也不會被分泌。這就讓它的清除率能最真實地反映 $GFR$。而我們常用的肌酸酐 (Creatinine) 雖然方便，但它除了過濾之外，還會經由腎小管主動分泌（大約 $10% \sim 20%$）。這就導致它的清除率會比實際的 $GFR$ 稍微高一些，理解這個細微的差異對臨床判斷很重要喔！
- 實務點評：這題其實是在引導你思考腎功能評估指標的精確性。想想看，(B) 肌酸酐的生成量會受肌肉量影響，所以單看數值要結合個體情況；(C) $GFR$ 的確會隨著年齡增長而自然下降，這是生理老化的表現；(D) 如果藥物在腎臟的處理過程中包含了重吸收或分泌，那麼它的清除率自然就不能單純代表 $GFR$ 了。這些都是幫助你建立完整腎臟生理觀念的關鍵點。
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