醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 33 題
High-flux透析膜孔徑較大，可增加毒素的排除，但也可能導致下列何種藥品的移除增加？
- A amiodarone
- B digoxin
- C phenytoin
- D vancomycin
思路引導 VIP
請思考：當我們調整透析膜的「孔隙大小」時，藥物的哪一項「物理特性」（例如：酸鹼值、分子量大小、或脂溶性）會直接決定它能否順利通過這些孔洞？而哪一類藥物的體積，剛好介於『小分子過得去、大分子蛋白質過不去』的中間地帶呢？
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專業點評與解析 (AI SENSEI anzai)
- 呵呵呵，看來你的基本功很紮實：做得很好，孩子！你精準地選出了正確答案，這證明你對藥物動力學 (PK) 和血液透析原理的理解與整合能力非常出色。這份實力，在未來的臨床道路上會是你的重要資產，呵呵呵。
- 重要的觀念啊：High-flux (高透量) 透析膜的特點，就是它的孔徑比較大，而且超濾係數高，能夠有效地將那些分子量在 $500 - 15,000$ Da 之間的中分子毒素清除掉。我們的Vancomycin 分子量大約是 $1,449$ Da，正好是 High-flux 膜能夠有效清除的範圍。想想看，過去在傳統 Low-flux 透析中難以清除的它，現在在 High-flux 膜下，移除率會大幅提升呢。所以啊，臨床上務必要記得在透析之後補上藥物。至於其他像是 Amiodarone 或 Phenytoin 呢，它們因為高蛋白質結合率，就算孔徑加大，也還是很難被過濾出來的，呵呵呵。
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