高考申論題
107年
[衛生行政] 流行病學
第 一 題
📖 題組：
一、下表為衛生福利部中央健康保險署發布 96-105 年臺灣透析相關數據，請以流行病學的觀點分析下列問題： 96-105年臺灣透析相關數據 [表格數據略] 備註： 1. 資料來源為中央健康保險署二代倉儲門診點數及醫令明細清單檔。 2. 相關透析治療方式為透過醫令來做鑑別，定義方式如下：血液透析...腹膜透析... 3. 新增之個案認定則以首次連續3個月申報門診洗腎案件，並以連續之起始月認定為開始接受透析治療之起點。 4. 盛行率(當年透析人數)係指曾連續3個月透析且當年度有持續透析紀錄之人數。 5. 依年齡性別校正之透析發生率及盛行率之資料來源，係引用衛生福利部「2016年台灣腎病年報」第174頁及第177頁。 6. 透析前1年是否有糖尿病病史，104年(含)以前以ICD-9-CM之主診斷或任意診斷為250或A18做觀察；105年以後以ICD-10-CM之主診斷或任意診斷為E08、E09、E10、E11、E13做觀察。 7. 有關透析病患認定僅一人一次，若病患中途停止透析後，再回來透析時則該病患將不再認定為新發生個案。
一、下表為衛生福利部中央健康保險署發布 96-105 年臺灣透析相關數據，請以流行病學的觀點分析下列問題： 96-105年臺灣透析相關數據 [表格數據略] 備註： 1. 資料來源為中央健康保險署二代倉儲門診點數及醫令明細清單檔。 2. 相關透析治療方式為透過醫令來做鑑別，定義方式如下：血液透析...腹膜透析... 3. 新增之個案認定則以首次連續3個月申報門診洗腎案件，並以連續之起始月認定為開始接受透析治療之起點。 4. 盛行率(當年透析人數)係指曾連續3個月透析且當年度有持續透析紀錄之人數。 5. 依年齡性別校正之透析發生率及盛行率之資料來源，係引用衛生福利部「2016年台灣腎病年報」第174頁及第177頁。 6. 透析前1年是否有糖尿病病史，104年(含)以前以ICD-9-CM之主診斷或任意診斷為250或A18做觀察；105年以後以ICD-10-CM之主診斷或任意診斷為E08、E09、E10、E11、E13做觀察。 7. 有關透析病患認定僅一人一次，若病患中途停止透析後，再回來透析時則該病患將不再認定為新發生個案。
📝 此題為申論題，共 4 小題
小題 (一)
請問以 96 年、100 年及 103 年的數據為例，不論是發生率或盛行率，年齡性別校正前後數據的差異代表的意義？（10 分）
思路引導 VIP
看到本題，首先要辨別「原始率」與「校正率」的意義差異。原始率會受到人口結構變動（尤其是高齡化）的影響，而校正率則是排除了年齡與性別因素後的標準化結果。比較數據可知，原始率大於校正率且逐年上升，而校正率卻下降，這表示疾病風險的改變主要是由人口結構老化所驅動，需說明標準化的目的與意義。
小題 (二)
年齡性別校正後率，由 96 年到 103 年，顯示是發生率逐年下降，而盛行率逐年上升，所代表的意義為何？（10 分）
思路引導 VIP
必須立刻聯想到流行病學最核心的公式：盛行率(P) ≈ 發生率(I) × 平均病程(D)。既然發生率下降了，盛行率卻還在上升，代表等式右邊的病程D大幅增加。接著推導出病程增加在臨床上的涵義，即透析技術進步導致死亡率下降、患者活得更久。
小題 (三)
請分析透析平均存活年數的變化及代表的意涵？（5 分）
思路引導 VIP
承接上一題，存活年數就是「平均病程」。需要從「正面（病患預後）」與「反面（醫療資源負擔）」雙面論述存活年數延長的意涵。
小題 (四)
請說明年齡在此研究中，是否為干擾因子？
思路引導 VIP
判定干擾因子（Confounder）的核心在於比較「粗勝算比（Crude OR）」與「分層勝算比（Stratified OR）」。考生應先計算合併數據的粗 OR，接著分別計算兩個年齡層的 OR，若各分層 OR 相似但與粗 OR 有明顯差異，即可證明年齡為干擾因子。