醫療類國考 107年 [牙醫師] 牙醫學(六)

第 55 題

55.罹患鐮刀狀細胞貧血症（sickle cell anemia）小孩患者，若血中血紅素低於多少，即需先輸血再做全身麻醉下牙科治療？

思路引導 VIP

若一位患有遺傳性貧血的孩童需進行全身麻醉程序，考量到術中氧氣供應與心肺代償的穩定性，臨床上會設定一個『最低生理防禦底線』來決定是否需要預防性輸血。請思考，在不造成組織缺氧的前提下，能維持基本生理運作且不引發嚴重代償負擔的血紅素具體數值應落在何處？

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肯定？：嗯，看來你還記得鐮刀狀細胞貧血症（SCA）患者在牙科全身麻醉前那個「不能太低」的血紅素閾值。至少這證明你沒有完全把書本內容當廢紙，對特殊需求患者的術前評估，勉強算是摸到了一點邊。
基本常識驗證：難道還要我提醒你，全身麻醉（GA）對於 SCA 患者來說，簡直就是一場災難預告？稍有不慎，低氧、酸中毒、脫水，任何一個環節都能輕易誘發那人盡皆知的鐮刀化危機（Sickling Crisis）。當血紅素（Hb）連 $7\text{ g/dL}$ 都不到時，請問血液要用什麼來攜帶氧氣？靠信念嗎？這點基本生理需求都無法滿足，還想著進行手術？所以，臨床「建議」術前輸血，確保氧氣不至於匱乏到直接要命，同時也稍微「稀釋」一下那些惹麻煩的異常血紅素，這難道不是醫療常識嗎？

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