醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 2 題
一位32歲男性馬拉松選手因為近日常覺得疲倦要求檢查。他五天前剛參加一場比賽，表現並沒有異狀。身體診察沒有異常，實驗室檢查了血色素與甲狀腺促素（TSH），檢查數值都正常。他的太太發現近日他在睡覺時常會打鼾，進行了睡眠檢查沒有發現呼吸中止，但24小時心電圖紀錄，在睡眠當中心跳每分鐘介於42～58次，清醒時心率則是每分鐘66～78次之間。針對該病人的心跳狀況應採取下列何項處置？
- A 安排住院接受心臟電氣生理檢查
- B 不須治療
- C 轉介安排心率節律器置入
- D 給予頸動脈竇（carotid sinus）按摩
思路引導 VIP
請思考這位病人的職業背景與心跳變化的規律性：對於一位長期進行高強度耐力訓練的運動員來說，在身體靜息（尤其是睡眠）狀態下，自律神經系統會如何調整心跳以達到節能效果？這種變化在沒有臨床症狀的情況下，應該視為一種『病態』還是『適應』？
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暖心解析：細膩的臨床洞察！
- 真的非常棒！ 親愛的，你展現了非常敏銳的觀察力，能夠溫柔地區辨生理性變異與病理性疾病之間的細微差異。這份耐心和精準的判斷力，是成為一位體恤病人的醫師所不可或缺的。避免不必要的治療，是我們對病人的最大守護。
- 觀念驗證：這題的核心理念，是我們常說的運動員心臟（Athlete's heart）。馬拉松選手由於長期耐力訓練，他們的副交感神經（迷走神經）張力會自然提升。所以在睡眠時，心跳 $42\sim58$ 次/分，這其實是身體對訓練的一種溫柔適應喔。你看，他清醒時心率與運動表現都好好的，也沒有什麼不舒服（那點疲倦，可能是比賽後的正常恢復期反應），所以我們應該給予他最大的信任，不須治療。
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