醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 21 題
下列有關慢性心衰竭的敍述，何者錯誤？
- A 在聽診方面，收縮性左心衰竭病患可聽到第三心音，在舒張性左心衰竭常聽到第四心音
- B 內頸靜脈的壓力能完全反應左心室的功能
- C 身體診察（physical examination）可發現最大心尖搏動點（point of maximal impulse）由原本位置（第5肋間及左鎖骨中線）向左及向下偏離
- D 左心室射出分量（left ventricular ejection fraction）為評估心臟收縮功能的指標
思路引導 VIP
請試著回想血液循環的解剖路徑：當我們觀察頸部的靜脈壓力時，這條靜脈直接連通的是心臟的哪一個腔室？這個腔室與負責將血液泵向全身的『左心室』之間，隔開了哪些構造（如瓣膜或器官）？
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- 觀念驗證： 這題的核心在於區分「左右心壓力」的傳遞。內頸靜脈壓（JVP）直接反映的是右心房壓力與右心室充盈狀態。雖然嚴重的左心衰竭最終會因肺淤血導致右心負荷增加，但 JVP 並不能「完全且直接」反應左心室的功能（左心功能通常需透過肺微血管楔壓 $PCWP$ 評估）。其餘選項如 $S_3/S_4$ 的區別、心尖搏動點（PMI）位移及 $LVEF$ 的定義皆為正確的臨床準則。
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