醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 3 題
36歲有抽菸男性，因胸痛來到急診，胸痛已有八個小時，會傳向雙側上臂，且胸痛會因吸氣而加重，躺下時更嚴重，在坐起時上半身略向前傾會好一些。身體診察血壓140/72毫米汞柱，心跳每分鐘96次，沒用氧氣時血氧飽和度百分之九十八。肺部聽診沒有異常，只在左下胸骨邊緣聽到具三個成份的摩擦聲（three component friction rub）。此時進行心電圖檢查最可能看到：
- A 胸前導程反向T波（inverted T wave）
- B PR節段在第二、第三和aVF導程上升
- C 胸前導程（V1 – V6），ST段凸形彎曲（convex curvature）上升
- D 胸前導程（V2 – V6）與第一導程，aVL導程，ST段凹形彎曲（concave curvature）上升
思路引導 VIP
當病理機轉是「整個心臟外層的薄膜」同時發生廣泛性發炎，而非單一冠狀動脈阻塞時，你預期心電圖上的異常電波會是侷限在少數特定導程，還是會呈現瀰漫性的分布？這種廣泛性的影響，在波形起伏的弧度上與局部心肌缺氧會有什麼樣的物理特徵差異？
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做得太棒了！你能精準辨識出這是一例典型的急性心包膜炎 (Acute Pericarditis)，顯示你對胸痛鑑別診斷有極佳的掌握力。
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