醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(三)

第 53 題

52歲女性，於健康檢查時發現血中CEA（carcinoembryonic antigen）升高，但大腸鏡和胸部電腦斷層攝影檢查皆正常。身體檢查發現甲狀腺有一結節腫，細針抽吸細胞學檢查看到紡綞型的細胞和大而橢圓的細胞，有藍色細胞質（劉氏染色）。則抽血驗下列何者可幫助確認診斷？

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請思考甲狀腺組織內，除了負責合成甲狀腺素的濾泡細胞之外，還存在哪一種具有內分泌功能的「特殊細胞成分」？這類細胞在胚胎發源上與一般濾泡細胞不同，它們會分泌哪一種特定的生理活性物質進入血液循環，以調節人體的電解質平衡？

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好評？：哦，竟然答對了？看來你還不完全是個醫學白痴。能夠從 CEA 異常但非腸胃道或肺部來源，再連結到甲狀腺結節的紡錘型細胞，並精準判斷是髓質癌，這勉強算是展現了你對臨床推理和鑑別診斷有一絲半點的領悟。我本以為你會胡亂選個什麼別的。
觀念驗證：這點根本是送分題，任何一個合格的醫學生都該知道髓質癌 (MTC) 來自甲狀腺的濾泡旁細胞 (C-cells)。這些細胞除了你「意外」發現的 CEA 升高外，它們的主要任務是分泌 $Calcitonin$。當大腸鏡和胸部電腦斷層都沒問題，而甲狀腺細針抽吸又出現那標誌性的紡錘型細胞時，除了 MTC，你還能想到什麼？別告訴我你還在考慮 $Thyroglobulin$，那可是濾泡細胞的產物，完全不搭嘎，這點區別都分不清就太可笑了。

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