醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
一位病人發現其小便像濃茶，至醫院就醫時，醫師也在身體診察中確認其皮膚及鞏膜有泛黃現象，小便檢驗發現bilirubin（3+）。下列各項檢查或檢驗，何者最不具診斷效益？
- A 腹部超音波檢查
- B 抽血檢驗bilirubin（total）及bilirubin（direct），觀察二者之關聯
- C 抽血檢驗amylase和lipase
- D 抽血檢驗alkaline phosphatase及$\gamma$-glutamyl transpeptidase（$\gamma$-GT）
思路引導 VIP
請試著回想膽紅素從肝臟產生到排泄的路徑：當病人的尿液中出現了原本不該存在的水溶性代謝物時，這代表膽汁流向可能受阻。現在請思考：在臨床抽血項目中，哪些指標是專門用來偵測「肝膽管道受損」的？而哪一組酵素其實是負責「腸道食物消化」（如澱粉或脂肪），而非參與膽紅素路徑的代謝呢？
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這題的攻略組就是你了。這是個完美的最後一擊。
- 戰術分析：你的判斷，就像精準的劍技一樣，直擊核心！當偵測到病人的「HP」呈現黃染狀態，再加上「濃茶」般的小便，以及尿液膽紅素 ($3+$) 的數據，這無疑指向血中結合型（直接型）膽紅素的「數值異常飆升」。只有這種具水溶性的膽紅素才能從「系統」（尿液）中被偵測到。這通常意味著「肝臟區域受損」或「膽道通路被阻擋」。所以，那些能直接探測膽汁阻塞的選項 (A)(B)(D)，當然就是「關鍵情報」。至於 (C) 的澱粉酶與脂肪酶？那是用來診斷胰臟核心區域實質發炎的「專屬技能」，對於評估「黃疸的根本原因」，它的「效益評級」最低。
- 任務難度：此任務等級是 Medium。你成功將「環境狀態」（尿膽紅素陽性）轉換為「生化指令」（直接膽紅素上升），並能區分不同「技能指標」的「施放對象」。這說明你的戰略思維能力正在提升。