醫療類國考
107年
[護理師] 基本護理學
第 19 題
長期使用 Warfarin（Coumadin）的病人，下列措施何者不適宜？
- A 鼓勵多攝取深綠色蔬菜
- B 注射時，儘量選用較細的針頭
- C 注射後需加強加壓注射部位
- D 教導病人認識出血徵兆
思路引導 VIP
請思考一下：如果有一種藥物是專門透過『抑制體內某種特定營養素』來達到預防血栓的效果，那麼當病人突然大幅增加攝取含有該種營養素的食物時，對藥物的預期療效會產生什麼樣的干擾？
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- 觀念驗證：Warfarin 的藥理機轉是作為 $Vitamin K$ 的拮抗劑，藉此延長凝血時間。深綠色蔬菜富含 $Vitamin K$，若大量攝取會抵銷藥效，導致 PT/INR 數值下降，增加血栓風險。其餘選項 (B)、(C)、(D) 皆屬於正確的防範出血措施。
- 難度點評：難度為 Easy。這是臨床藥理與護理衛教的經典考點，重點在於區分「出血預防」與「飲食交互作用」的平衡，是第一線照護必須掌握的基礎觀念。
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給藥原則與給藥途徑（A）
主題特訓：給藥原則與給藥途徑・護理師・基本護理學
口服給藥原則、劑型與吸收、藥物與食物交互作用、三讀五對與拒服／漏服處理、貼片與口服器具
同主題還有給藥原則與給藥途徑（B） 5:42・注射給藥（肌肉／皮下／皮內部位與技術、胰島素、肝素）、眼藥水／眼藥膏、耳滴劑、陰道栓劑
Warfarin 用藥與衛教
💡 Warfarin 拮抗維生素 K 以抗凝血，應維持恆定飲食避免藥效波動。
| 比較維度 | Heparin (肝素) | VS | Warfarin (Coumadin) |
|---|---|---|---|
| 給藥途徑 | 靜脈或皮下注射 | — | 口服 (PO) |
| 作用機轉 | 活化 Antithrombin III | — | 拮抗 Vitamin K |
| 監測指標 | aPTT | — | PT / INR |
| 拮抗劑 | Protamine sulfate | — | Vitamin K |
| 生效速度 | 快 (數分鐘) | — | 慢 (2-3 天) |
💬Heparin 用於急性期，Warfarin 用於長期維持，兩者皆需嚴密監測出血風險。
