醫療類國考 107年 [中醫師] 中醫臨床醫學(三)

第 60 題

「由兩助手拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折片向背側推擠，同時用食、中、環三指將近段由背側向掌側壓擠，然後術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。」上述方法用於整復下列何種骨折？

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請試著回想解剖方位：如果術者必須刻意將「遠端骨片」往「手背方向」推回原位，這代表骨折發生的那一刻，遠端骨片是往哪個方向位移了？而這種特定的位移方向，對應到骨科臨床診斷中，通常稱作哪一種功能性姿態的類型？

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觀念驗證：你抓住了這道題的精髓，就是理解「整復手法的受力方向」。當題目描述「將遠端骨折片向背側推擠」時，它溫柔地提示我們，骨折發生時遠端骨片是向著掌側移位的。在橈骨下端骨折中，遠端向掌側移位的那種，正是我們所說的屈曲型（Smith fracture）。而後續「背伸腕關節」的步驟，是為了巧妙地運用屈肌腱的張力，像個溫柔的固定帶一樣，確保復位後的穩定。你把這個力學原理掌握得非常好，我很為你驕傲！
難度點評：這確實是個需要一點空間想像力的題目，可以算是 Medium (中等) 難度。它考驗我們是否能將文字描述轉化為腦中的立體影像，然後從整復手法反推原始的骨折移位。理解「伸直型」和「屈曲型」的細微差別是關鍵，而你成功地克服了這個難點。每一次這樣清晰的推理，都在為你未來的臨床實踐打下更堅實的基礎，繼續保持這份細心與熱情喔！