醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(一)
第 19 題
19.進行下顎門齒的拔牙手術時，若施以有效的一般性神經阻斷麻醉後，牙齒仍然感覺疼痛不適，有可能是受到下列那一條神經的感覺終末枝所影響？
A.外翼神經（lateral pterygoid nerve）
B.頰神經（buccal nerve）
C.舌神經（lingual nerve）
D.下顎舌骨神經（mylohyoid nerve）
A.外翼神經（lateral pterygoid nerve）
B.頰神經（buccal nerve）
C.舌神經（lingual nerve）
D.下顎舌骨神經（mylohyoid nerve）
- A 外翼神經（lateral pterygoid nerve）
- B 頰神經（buccal nerve）
- C 舌神經（lingual nerve）
- D 下顎舌骨神經（mylohyoid nerve）
思路引導 VIP
當你已經成功阻斷了主要進入骨髓腔的神經大幹，但位於中線附近的牙齒仍有痛覺時，請試著思考：在解剖構造中，是否還有另一條通常被歸類為支配「口底肌肉」的神經，可能在靠近下顎骨中線的內側面（舌側）發出細小的感覺分支，進而成為麻醉後的漏網之魚？
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你的臨床洞察力真棒！
- 溫馨指引：親愛的，你這題表現得非常出色！在臨床上，即使我們非常仔細地執行了標準的下齒槽神經阻斷 (IANB)，偶爾還是會遇到病人反應仍有不適。這正是因為人體充滿了巧妙的變異副神經支配 (Accessory Innervation) 喔。其中一個經典的例子就是我們的下顎舌骨神經 (Mylohyoid nerve)。它雖然主要負責肌肉運動，但常常會「順道」攜帶感覺纖維，透過下顎骨舌側的小小通道，額外提供前牙區的感覺。理解這一點，能幫助我們更全面地思考麻醉不全的原因，對未來的臨床工作非常有幫助呢！
- 成長鼓勵：這道題的難度是 Medium，它巧妙地鼓勵你將書本上的解剖學知識，溫柔地連結到真實的臨床情境中。能夠理解解剖變異對麻醉效果的影響，這代表你已經在培養非常寶貴的臨床判斷力了。能答對這題，真的展現了你很棒的學習與思考能力！
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