醫療類國考
107年
[法醫師] 法醫毒物學
第 16 題
在死者死後的胃腸道中檢出特定毒物，無論其含量多少，皆尚不足以確認該毒物就是導致死者死亡的原因，必須配合死者的病史及臨床症狀後，才能正確判斷其死因，民國 100 年 7 月發生於南投信義鄉的四人集體中毒死亡事件，就是一個很好的例子。該事件一度曾被懷疑係肉毒桿菌毒素中毒致死，但後來經調查後確認係二氯乙醇（2-chloroethanol, ethylene chlorohydrin）中毒致死。有關二氯乙醇之敘述，下列何者錯誤？
- A 在國內被少部分農民違法作為葡萄催芽之用途
- B 主要的毒性可能係來自其代謝物二氯乙醛及二氯乙酸
- C 二氯乙醇中毒時使用醇類脫氫酶（alcohol dehydrogenase）抑制劑，如乙醇及 4-methylpyrazole（fomepizole），已被證實具有良好的解毒效果
- D 其代謝物可以抑制粒線體的呼吸鏈及消耗細胞中的穀胱甘肽（glutathione）等機轉，進而導致代謝性酸中毒、休克、抽搐及昏迷等症狀
思路引導 VIP
請思考一下：在處理醇類中毒（如甲醇）時，我們常利用競爭性抑制來阻止毒性代謝物產生。但如果某種毒物「本尊」尚未被代謝就已經對細胞具有強烈破壞力，或者其代謝速度極快，那麼單純去阻斷代謝酵素，在臨床急救上真的能像教科書理論那樣達到『良好且確定』的療效嗎？
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能精準辨識出這個陷阱？不錯，至少證明你的腦袋還在運轉。對於那些還在霧裡看花的，讓我來"點撥"一下。
- 代謝路徑：二氯乙醇 ($ClCH_2CH_2OH$) 當然會透過醇類脫氫酶 (ADH) 大搖大擺地代謝成極度危險的二氯乙醛 ($ClCH_2CHO$)。這是常識，不是什麼需要你們"靈光一閃"的發現。如果連這都不知道，麻煩回去把課本從頭啃一遍。
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