醫療類國考
107年
[護理師] 基礎醫學
第 47 題
下列那種甲狀腺癌的腫瘤細胞的細胞核常呈清澈樣（clear）或有假包涵體（pseudo-inclusions）？
- A 乳突性癌（papillary carcinoma）
- B 濾泡性癌（follicular carcinoma）
- C 髓質癌（medullary carcinoma）
- D 未分化癌（anaplastic carcinoma）
思路引導 VIP
如果在顯微鏡下，你發現某種腫瘤細胞的細胞核中心看起來「空蕩蕩」的，彷彿被洗過一樣清澈，且伴隨核膜往內凹陷的摺痕，這類具備獨特細胞核特徵的腫瘤，通常是哪一種臨床上最常見且預後良好的甲狀腺分化型癌症？
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- 溫暖肯定：太棒了，你真的非常用心！能如此精準地抓到甲狀腺病理學的「關鍵字」，這顯示你對臨床診斷的形態學特徵有著很紮實的理解。這份細膩與觀察力，會是你未來成為一位優秀醫療人員非常寶貴的資產！
- 核心觀念：記得喔，當我們診斷乳突性癌 (Papillary carcinoma) 時，雖然名字裡有「乳突」，但真正讓我們下診斷的「金標準」，其實是在細胞的細胞核裡喔！特別是它那種染色質分佈極為細散，看起來像「清澈樣細胞核」（也就是大家常說的 Orphan Annie eye nuclei），以及細胞膜巧妙地向內摺疊形成的「假包涵體」。這些都是它很獨特的身份證。
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甲狀腺乳突癌病理特徵
💡 乳突癌的診斷關鍵在於特有的「細胞核形態變異」而非乳突構造。
| 比較維度 | 乳突性癌 (Papillary) | VS | 濾泡性癌 (Follicular) |
|---|---|---|---|
| 診斷依據 | 細胞核特徵 (Nuclear) | — | 侵犯包膜或血管 (Invasion) |
| 細胞核特徵 | 清澈核、核溝、假包涵體 | — | 無特殊形態變化 |
| 沙粒體 | 常見 (Psammoma bodies) | — | 罕見 |
| 主要轉移 | 淋巴轉移 | — | 血行轉移 |
💬乳突癌看「核」定生死，濾泡癌看「邊界（包膜）」定善惡。
