第 一 題

「Medication reconciliation（藥物重整）」是指在病人經歷醫療照護轉換（Transitions of care，如入院、轉科、轉院或出院）時，醫療人員有系統地建立並比對病人「目前實際正在使用的所有藥物清單」（含處方藥、非處方藥、中草藥及保健食品等）與「醫師即將開立之醫囑藥物清單」的完整過程。 其實務應用與核心目的在於：確保醫療資訊傳遞的連續性與正確性，及時發現並釐清清單間的差異，藉此預防因照護交接所導致的潛在用藥錯誤（如漏開藥物、重複用藥、劑量錯誤或藥物交互作用等），進而落實臨床病人用藥安全保障。

【破題】藥物重整（Medication Reconciliation）的核心精神在於防範病患在「照護轉換（Transitions of Care）」過程中發生的用藥錯誤，確保用藥的連續性與安全性。 【論述】 依據國際病人安全目標與臨床實務指引，藥物重整的主要進行時機包含下列關鍵節點：

【破題】藥物重整過程中發現的差異（Discrepancies）主要指病人實際用藥清單（如居家自備藥）與現階段醫囑紀錄之間的不一致，主要可分為「預期中的差異」與「非預期的差異」兩大類。 【論述】 一、預期中的差異（Intentional Discrepancies）

【破題】 「健保醫療資訊雲端查詢系統」（簡稱雲端藥歷）能即時提供病患跨院所、跨科別的就醫及處方紀錄，是臨床藥師或醫師建立「最佳可能用藥史（Best Possible Medication History, BPMH）」不可或缺的客觀輔助工具。 【論述】