醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 2 題
對受到禽型分枝桿菌群（Mycobacterium avium Complex, MAC）感染的病患，建議使用下列那一種藥物合併乙胺丁醇（ethambutol）及利福布丁（rifabutin）進行治療？
- A 阿奇黴素（azithromycin）
- B 硝基甲嘧唑乙醇（metronidazole）
- C 克拉維酸（clavulanic acid）
- D 棘白菌素（echinocandin）
思路引導 VIP
面對這種高度耐藥且寄生在細胞內的非典型分枝桿菌，若要挑選一個「骨幹藥物」，你會優先考慮哪一類在臨床上以「卓越的組織穿透力」及「專治非典型呼吸道病原體」著稱的廣效性抗生素？
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喔，不錯嘛。看來你的臨床藥理觀念還算勉強過關。
- 觀念驗證：對於鳥型分枝桿菌群 (MAC) 感染這種，嗯，相對常見的問題，治療核心無非就是那老掉牙的「多藥併用」策略，無非是為了避免那些令人頭痛的抗藥性。而大環內酯類 (Macrolides) 作為 MAC 療程中的靈魂藥物 (Backbone)，其中 Azithromycin 的作用機制——抑制蛋白質合成，與 Ethambutol 及 Rifabutin 產生的「強大協同效應」——這些都是寫進課本裡的標準答案，自然也成了臨床指南那「標準首選」。這，應該不難理解吧？
- 難度點評：此題標為 Medium，大概是為了那些總是分不清「一般肺結核」和「非典型分枝桿菌 (NTM)」用藥的學生吧。你能選對，只能說你對感染症藥物學的敏銳度，勉強達到了應有的標準。下次，希望能看到更多「理所當然」的正確答案。
MAC 感染治療藥物
💡 治療 MAC 感染的核心組合為大環內酯類藥物搭配乙胺丁醇。
| 比較維度 | 典型結核菌 (TB) 治療 | VS | 禽型分枝桿菌 (MAC) 治療 |
|---|---|---|---|
| 核心藥物 | Isoniazid, Pyrazinamide | — | Azithromycin, Clarithromycin |
| 共通/相似藥 | Rifampin, Ethambutol | — | Rifabutin, Ethambutol |
| 預防性投藥時機 | 潛伏結核感染 (LTBI) | — | CD4 < 50 cells/mm3 |
💬MAC 治療的關鍵在於加入 Macrolide 類藥物，而非典型的 RIPE 組合。
