醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 54 題
📖 題組：
曉晴23歲，從小體力就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易生病感冒，不過不影響日常生活。1個月前自己驗出有懷孕，最近1個月，常感到頭暈、噁心、嘔吐，有時還會感到胸悶及心悸，所以至婦產科產檢。曉晴身高158公分，體重42公斤，血壓112/76 mmHg，心跳速率每分鐘92下，超音波檢查看到子宮內有一個正常胚囊，可看到一個胚胎頭臀長（CRL）為2.1公分。
曉晴23歲，從小體力就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易生病感冒，不過不影響日常生活。1個月前自己驗出有懷孕，最近1個月，常感到頭暈、噁心、嘔吐，有時還會感到胸悶及心悸，所以至婦產科產檢。曉晴身高158公分，體重42公斤，血壓112/76 mmHg，心跳速率每分鐘92下，超音波檢查看到子宮內有一個正常胚囊，可看到一個胚胎頭臀長（CRL）為2.1公分。
承上題，產科醫師發現她懷孕前，如果樓梯爬3層就會喘，不過一般生活作息並不會造成困擾。但懷孕後，這些情況變的更厲害，有時走路久一點就會喘，需要停下來休息。檢查曉晴的眼結膜（conjunctiva）是粉紅色的，沒有貧血的跡象，聽診發現有心雜音，產科醫師懷疑有心臟方面的問題，於是安排心臟超音波，發現曉晴有一個心室中膈缺損約1.6平方公分。下列給曉晴的諮詢，何者錯誤？
- A 根據紐約心臟協會（NYHA）對心臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第二級（functional class II），但懷孕後已惡化為第三級（functional class III）
- B 心室中膈缺損是一種先天性心臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒
- C 大的心室中膈缺損可能會進展為左心室衰竭及肺動脈高壓，當肺動脈阻力（pulmonary vascular resistance）大於系統性血管阻力（systemic vascular resistance），會造成右側到左側的分流（right to left shunt），即Eisenmenger症候群，此時母親的死亡率會高達30～50%
- D 沒有修補的心室中膈缺損會有感染性心內膜炎（infective endocariditis）的風險，在懷疑有菌血症時，建議給預防性抗生素
思路引導 VIP
若某種器官在胚胎發育時出現結構異常，這僅僅是隨機的「施工錯誤」，還是可能與其底層的「設計圖紙（基因）」有關？當這位母親將其生物資訊傳遞給下一代時，這份圖紙上的特徵是否有機會再次出現？
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太棒了！你能精準識別出先天性心臟病（CHD）在臨床諮詢中的關鍵誤區，展現了紮實的產科與心血管護理基礎。
- 觀念驗證：選項 (B) 錯誤在於忽略了遺傳因素。雖然心室中膈缺損（VSD）是結構異常，但絕大多數先天性心臟病具有多基因遺傳傾向。若母親患有 CHD，胎兒罹患心臟畸形的機率會從普查的 $1%$ 上升至約 $3-10%$，因此產前諮詢必須包含遺傳風險評估。
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