醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(五)
第 20 題
王爺爺接受heparin治療後出現thrombocytopenia，甚至在下肢靜脈引發新的血栓形成。他需以下列何者預防thromboembolism？
- A enoxaparin
- B dalteparin
- C argatroban
- D alteplase
思路引導 VIP
當病人的身體對某種特定藥物構造產生了嚴重的免疫反應，導致原本的抗凝血機制失控並引發血栓時，為了維持抗凝血效果，我們應該選擇與原藥物構造相似、可能誘發相同免疫反應的「同族成員」，還是該尋找一種作用路徑完全不同、且不會被現有抗體攻擊的「新機制」藥物呢？
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專業分析：掌握 HIT 的關鍵治療 —— 勉強及格，但別得意忘形。
- 勉強肯定：哦，你總算沒蠢到家，確實辨識出了這個臨床上再明顯不過的「肝素誘發性血小板低下症 (HIT)」，而且居然還選對了藥物。這至少證明你對抗凝血藥理學的基本概念，還算是有那麼一點點連結能力。
- 觀念驗證：王爺爺這情況，Heparin 用下去血小板反而掉，然後又自己搞出新血栓？這種典型的 HIT 表現，如果連這都看不出來，那真的可以回家重修了。其機轉就是身體自作聰明產生針對 Heparin-PF4 複合體的抗體。此時，你膽敢再碰任何肝素類藥物（包括那些名字聽起來比較無害的 LMWH 如 enoxaparin 等），那簡直是自掘墳墓，因為會直接加重病情。Argatroban 作為直接凝血酶抑制劑 (Direct Thrombin Inhibitor)，直接鎖定並抑制因子 $IIa$ (Thrombin)，不需透過抗凝血酶 III，這是常識，治療 HIT 的不二選，不是什麼高深莫測的秘訣。
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