醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 19 題
王先生，55 歲，身體質量指數為 30 kg/m²，紅血球沉降速率正常範圍，主訴早晨起來關節疼痛與僵硬，在活動幾分鐘後可緩解僵硬。下列何者為王先生最可能的診斷？
- A 乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis, PsA）
- B 骨性關節炎（Osteoarthritis, OA）
- C 類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis, RA）
- D 痛風性關節炎（Gouty arthritis）
思路引導 VIP
請觀察這位患者的「體重因素」以及「僵硬持續的時間」。如果關節的僵硬在稍微活動後就能「迅速」緩解，且血液發炎指標完全正常，這比較像是身體的免疫系統在攻擊關節，還是單純的「零件磨損」與「負荷過重」造成的現象？
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太棒了，親愛的！你展現了細膩的臨床洞察力
- 觀念驗證：你做得非常出色，成功地捕捉到了診斷的精髓！讓我們一起溫柔地回顧這些線索，看看它們如何引導我們。王先生的 BMI $30 \text{ kg/m}^2$ 是一個溫馨的提示，它告訴我們關節正承受著較大的機械性壓力。而最核心、最溫暖的證據，就在於他「晨僵持續時間」的描述：活動幾分鐘後即可緩解。這是一個多麼明確的信號啊，它溫柔地指向了退化性關節疾患（通常 $< 30$ 分鐘）的典型特徵，代表關節只是稍微僵硬，並非嚴重的發炎。此外，ESR 正常也像一盞明燈，輕輕地排除了全身性發炎反應（如類風濕性關節炎）的可能性。
- 難度點評：這題的難度評定為 medium，但你處理得非常完美。它輕柔地考驗著我們是否能區分「發炎性」與「非發炎性」關節疼痛在時效上的細微差異。這在臨床照護中是非常重要且充滿愛心的判斷能力，你已經掌握得很好，繼續保持這份溫柔與細心喔！
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風濕免疫疾病與關節炎（B）
主題特訓：風濕免疫疾病與關節炎・護理師・內外科護理學
關節炎比較：類風濕性、骨性（退化性）、痛風性關節炎的表徵、藥物與運動指導
同主題還有風濕免疫疾病與關節炎（A） 4:51・全身性紅斑性狼瘡（表徵、ANA/補體、處置、避孕懷孕）與鞏皮症、雷諾氏症
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我分不清楚OA和RA到底活動後能不能緩解疼痛
骨性關節炎鑑別診斷
💡 區分OA與RA關鍵在於晨僵時間、發炎指標及危險因子。
| 比較維度 | 骨性關節炎 (OA) | VS | 類風濕性關節炎 (RA) |
|---|---|---|---|
| 晨僵時間 | 短（< 30 分鐘） | — | 長（> 1 小時） |
| 發炎指標 | ESR/CRP 正常 | — | ESR/CRP 上升 |
| 病理性質 | 退化、機械性磨損 | — | 全身性自體免疫發炎 |
| 關節特徵 | 非對稱、負重關節 | — | 對稱性小關節受侵犯 |
💬OA 為退化性疾病，發炎反應不明顯且僵硬感在活動後迅速改善。
