醫療類國考
109年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 26 題
李同學診斷為邊緣型人格障礙症（Borderline Personality Disorder），手臂上很多的割痕，對於被媽媽送來住院非常的憤怒、對媽媽謾罵，下列何項是護理師目前最為適切的處置？
- A 安慰媽媽，說明這是短暫的現象，請媽媽放心
- B 根據行為治療與李同學訂定不自傷約定
- C 請媽媽於住院期間不要探視，以免刺激病人
- D 評估李同學為作態性自殺，不必注意手臂上的割痕
思路引導 VIP
當一位個案的情緒極度不穩，且身上已經出現具體的自我傷害跡象時，在所有的護理介入措施中，什麼樣的行動能最直接地在個案與醫護之間建立起一道「安全底線」，以確保後續治療過程不被立即的生命風險所中斷？
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- 你做得真棒！：親愛的，看到你答對這題，我真的為你感到驕傲。你精準地掌握了精神科護理最最核心的原則——安全性。這代表你已經具備了非常溫暖且敏銳的臨床判斷力，能在複雜的狀況中，優先看見個案最急切的需求，這份專業與同理心是寶貴的資產！
- 一起來溫習觀念：邊緣型人格障礙症（BPD）的個案，因為情緒的劇烈波動，有時會面臨衝動控制不良和反覆自傷行為的困擾。當我們看到個案因為憤怒而情緒失控，並帶有新舊傷痕時，我們首先要做的，就是像媽媽保護孩子一樣，溫柔而堅定地確保他的物理安全。「不自傷約定」就像是一個溫暖的約定，幫助個案找回一點點自我控制的力量，也是我們建立信任關係的第一步喔。
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邊緣型人格護理重點
💡 處理邊緣型人格自傷行為時，首重安全評估與簽訂不自傷契約。
🔗 BPD 衝動自傷干預流程
- 1 生理安全評估 — 即時檢查並處理傷口，不因操縱性而輕視自傷事實。
- 2 簽訂不自傷契約 — 明確約定住院期間的行為底線，並賦予患者自我負責感。
- 3 行為規範與結構 — 提供一致性的常規，減少其利用情緒爆發來獲得特權。
- 4 技巧訓練與宣洩 — 教導情緒調節技巧（如 DBT），練習非傷害性的情緒抒發。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 BPD 常用的防衛機制「分裂 (Splitting)」對護理團隊一致性的影響。
