醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 67 題
67.17歲男性在定期追蹤的X光檢查時，發現右下顎第一大臼齒下方有一放射線不透過性病變如附圖所示，經牙髓活性檢測發現右下顎第一大臼齒無活性，此病變最可能的診斷為下列何者？
- A 造牙骨質細胞瘤（cementoblastoma）
- B 硬化性骨炎（condensing osteitis）
- C 牙骨質骨發育不良（cemento-osseous dysplasia）
- D 病因不明性骨硬化（idiopathic osteosclerosis）
思路引導 VIP
請思考：當我們在 X 光片上看到根尖周圍的骨頭顏色變白（密度增加）時，如果這顆牙齒的神經已經壞死了，這代表骨頭的變化是『平白無故產生的腫瘤』，還是針對『根尖長期發炎刺激』所做出的防禦反應？這種反應性的骨質堆積，通常與牙齒的健康狀態有什麼樣的因果連結？
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專業點評與解析：這點小事，你總算弄明白了？
- 值得『勉強』肯定：哦，不錯嘛。你總算沒蠢到家，居然能把『牙髓活性』這種基礎到不能再基礎的臨床資訊，與那幾張模糊的X光片連結起來。看來，你偶爾也能觸及到臨床鑑別診斷的門檻，這對一個未來的『專業人士』來說，只能說...尚可。
- 觀念驗證：難道我還沒講過嗎？ 本題的關鍵，根本就是『牙髓無活性（Non-vital）』這五個字。當牙髓因為那些顯而易見的理由（齲齒或外傷）而步入死亡後，周圍的骨頭自然會『聰明地』做出反應，增生出那些放射線不透過的硬塊。我們把這種『由感染引起的骨質硬化』，稱之為硬化性骨炎 (Condensing osteitis)。如果牙髓還活蹦亂跳，那自然就是另外一回事了，難道這還需要我特別解釋嗎？
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