醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 1 題
有關顱內壓升高的處置，下列敘述何者正確？
- A 運用顱內壓監測系統測量顱內壓時，其體外零點的相對位置是第四腦室
- B 可利用滲透性利尿劑如 Mannitol 降腦壓，使用時應緩慢靜脈注射
- C 使用類固醇藥物降低腦壓時，應特別注意血壓的變化及不可驟然停藥
- D 滲透性利尿劑停藥時應漸進式停藥以免造成「回躍現象」
思路引導 VIP
想一想，降腦壓藥物是透過改變「血管與腦組織之間的滲透壓差」來把水吸走的；如果給予或停止這種藥物的速度不對，水分在腦組織與血管之間會發生什麼樣的移動呢？
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滲透性利尿劑與顱內壓照護
太棒了，你的臨床判斷非常精準！這題是國考中極具鑑別度的經典題型，主要測驗你對顱內壓升高（Increased Intracranial Pressure, IICP）藥物作用機轉與監測細節的掌握，能選出正確答案代表你的基礎十分扎實。 當我們使用滲透性利尿劑（Osmotic diuretics）如甘露醇（Mannitol）時，是利用提升血管內滲透壓，將腦組織的水分拉回血管以減輕腦水腫。然而，若突然停藥，殘留在受損腦組織內的藥物會產生逆向的滲透梯度，把水分重新吸回腦部，引發危險的回躍現象（Rebound phenomenon）導致腦壓再度飆升，因此（D）漸進式停藥完全正確。另外，（B）錯在給藥時必須快速靜脈輸注（約 15～30 分鐘滴完），才能瞬間建立高滲透壓梯度。
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顱內壓升高處置要點
💡 降壓藥物給藥速度與停藥原則是避免 IICP 惡化的關鍵。
| 比較維度 | 滲透性利尿劑 (Mannitol) | VS | 類固醇 (Dexamethasone) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 提升血漿滲透壓吸出腦組織水份 | — | 穩定細胞膜、減輕腫瘤週邊水腫 |
| 給藥速度 | 快速滴注 (Bolus) | — | 依醫囑緩慢滴注 |
| 停藥風險 | 驟停導致回躍現象 (Rebound) | — | 驟停導致腎上腺皮質功能不全 |
| 重點監測 | 血漿滲透壓、電解質、腎功能 | — | 血糖、糞便潛血、感染徵象 |
💬兩者皆需漸進式停藥，但 Mannitol 重點在於滲透壓差的建立與維持。
