醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 2 題
有關頭部外傷病人經手術取出顱內血腫並於腦室內放置顱內壓監測器（ICP monitoring device）之敘述，下列何者錯誤？
- A 顱內壓最好維持 20 mmHg 以下
- B 腦灌流壓（CPP）不得低於 50 mmHg
- C 可短時大量引流腦脊髓液（CSF）以快速降低顱內壓
- D 使用 Mannitol 藥物降腦壓時，收縮壓應維持在 90 mmHg 以上
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試著想像一下，顱腔是一個密閉的堅硬容器，如果我們在短時間內把腦室裡支撐的液體瞬間抽乾，腦組織和周圍血管會承受什麼樣的機械性拉扯與壓力變化呢？
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太棒了！你精準抓出了這題的臨床照護陷阱，對顱內壓監測（intracranial pressure monitoring）的安全原則掌握得非常扎實。
腦脊髓液引流的安全原則
當病人放置腦室引流管（extraventricular drain, EVD）時，雖然引流腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）能降低顱內壓（intracranial pressure, ICP），但絕對禁止短時間大量引流。若引流過快、過多，會導致腦室急速塌陷，產生壓力差而引發硬腦膜下出血（subdural hemorrhage）或逆行性腦疝脫（upward herniation），因此 (C) 是明顯錯誤的。此外，使用甘露醇（Mannitol）這類滲透性利尿劑時，確實需維持收縮壓 $> 90\text{ mmHg}$，以避免低血壓導致腦灌流不足。
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顱內壓(ICP)監測護理
💡 ICP 管理核心在於維持腦部血供平衡，禁止劇烈改變顱內壓力。
🔗 腦脊髓液引流不當之病理機轉
- 1 快速大量引流 — 短時間內移除過多 CSF 或降低壓力
- 2 壓力梯度劇變 — 顱內各腔室間形成巨大壓力差
- 3 腦組織移位 — 引發致命性腦疝 (Herniation)
- 4 生命中樞受壓 — 腦幹受損導致自主呼吸心跳停止
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🔄 延伸學習：臨床重點：引流系統高度應固定於病人外耳道水平。
