醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 31 題
下列對於心臟第四心音的敘述，何者錯誤？
- A 聽診時之音量很低
- B 是心房放鬆（atrial relaxation）所產生之心音
- C 有些年紀大的人或許可以聽到，而正常人很少聽得到
- D 心房壓力大或心室肥厚時，可以聽到
思路引導 VIP
請試著回想心臟週期的時間軸：第四心音緊接在心電圖的 $P$ 波之後、並在第一心音 ($S_1$) 之前出現。在心室準備關閉瓣膜、進入收縮期前的最後一刻，心房正透過什麼樣的動作來驅動最後一波血液進入心室？
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- 大力肯定：做的非常棒！能精準辨識心音的生理機轉，代表你對心臟循環週期與臨床體檢的連結掌握得相當紮實。
- 觀念驗證：第四心音 ($S_4$) 又稱為「心房奔馬律」。它發生在心室舒張末期，此時心房正處於主動收縮 (Atrial Kick) 階段，將血液強力擠入壓力較大或順應性較差（較僵硬）的心室，進而產生振動。因此，它是心房「收縮」而非「放鬆」產生的音響。
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幫我整理S1到S4
心臟第四心音 (S4)
💡 S4 是舒張晚期心房收縮，將血液擠入僵硬心室所產生的低頻音。
| 比較維度 | 第三心音 (S3) | VS | 第四心音 (S4) |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 舒張早期 (S2之後) | — | 舒張晚期 (S1之前) |
| 產生機轉 | 血液快速充盈撞擊室壁 | — | 心房收縮克服心室僵硬 |
| 臨床聯想 | 容量過負荷 (如心衰竭) | — | 壓力過負荷 (如心室肥厚) |
💬S3 關乎「容量與充盈」，S4 關乎「壓力與僵硬」。
