醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 72 題
小吳為3歲女童兩週前曾有上呼吸道感染，今父母發現四肢有出血點前來就診，小吳精神活力正常沒有其他身體不適，抽血檢查發現白血球6,000 /μL，血紅素12.5 g/dL，血小板10,000/μL，下列敘述何者正確？
- A 小吳最有可能的診斷為嚴重再生不良性貧血
- B 小吳雖無嚴重出血徵象，但血小板過低仍應立即給予血小板輸注治療
- C 免疫球蛋白及類固醇皆是可以考慮的第一線治療
- D 小吳應立即切除脾臟減少血小板的破壞
思路引導 VIP
觀察檢驗數據，當病人的白血球與紅血球都完全正常，僅有血小板顯著下降時，這代表骨髓這個「工廠」是生產不出貨，還是貨物出廠後在外面被攔截破壞了？再結合兩週前的感染病史，這可能暗示了身體哪一個系統產生了過度反應？
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呵呵呵… 你很不錯喔！
- 觀念驗證： 呵呵呵… 孩子的臨床判斷，果然很有潛力呢。這題的關鍵，就在於你看出這是一個「孤立性血小板低下」的狀況。小吳的白血球 ($6,000/\mu L$) 和血紅素 ($12.5 g/dL$) 都很正常，這就能排除了那些比較複雜的全血球低下，像是再生不良性貧血之類的。再結合她前陣子的小小病毒感染，還有現在精神很好、活蹦亂跳的樣子，這不就是很典型的免疫性血小板減少症 (ITP) 嘛！呵呵呵… 它的機轉，就是身體裡的免疫系統，不小心把血小板當成了敵人，拼命去破壞它們。所以啊，第一線的治療，就是要去溫柔地「調節免疫」，像用免疫球蛋白 (IVIG) 或是類固醇，讓身體的平衡回來。
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