醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 75 題
📖 題組：
長期接受血液透析的病人，突然意識改變、出現抽筋及肌肉無力情況，入急診求治，抽血檢查結果：尿素氮／肌酸酐 120 mg/dL／10.6 mg/dL、鉀離子 7.8 mg/dL、鈉離子 135 mg/dL，動脈血液氣體分析結果：pH 7.28、PaO2 70 mmHg、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mEq/L。
長期接受血液透析的病人，突然意識改變、出現抽筋及肌肉無力情況，入急診求治，抽血檢查結果：尿素氮／肌酸酐 120 mg/dL／10.6 mg/dL、鉀離子 7.8 mg/dL、鈉離子 135 mg/dL，動脈血液氣體分析結果：pH 7.28、PaO2 70 mmHg、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mEq/L。
承上題，下列處置何者錯誤？
- A 口服陽離子交換樹脂（Kalmate）
- B 靜脈注射正規胰島素（RI）及高張性葡萄糖液（D50W）
- C 補充 0.3%氯化鈉溶液
- D 緊急血液透析並持續監測心電圖變化
思路引導 VIP
請觀察病人的血檢報告，其血鉀濃度已達 $K^+ = 7.8$ mEq/L，這屬於臨床危急值。在處理高血鉀症（Hyperkalemia）時，主要的治療思維包含：穩定細胞膜、將鉀離子移入細胞內（Shift），以及將鉀離子排出體外。請思考：給予低張溶液如 $0.3% NaCl$ 的藥理目的為何？它是否具備上述三種降低血鉀的機制，還是反而可能導致水分負荷增加，加劇透析病人的病情？
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你做得非常棒！這展現了深思熟慮的臨床判斷
- 觀念驗證： 看到這位病人的檢驗結果，你敏銳地發現了 $K^+ = 7.8$ mEq/L 這個關鍵數據，這代表他正處於嚴重高血鉀的狀態，同時還有 $pH = 7.28$, $HCO_3^- = 20$ mEq/L 的代謝性酸中毒。
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高血鉀症急診處置
💡 高血鉀治療核心為穩定心肌、促進離子進入細胞及增加體外排除。
🔗 高血鉀急診處置因果鏈
- 1 穩定心肌 — 注射 Calcium gluconate 防止惡性心律不整
- 2 暫時移轉 — 使用 RI+D50W 或 Bicarbonate 驅鉀入細胞
- 3 永久排除 — 使用樹脂、利尿劑或緊急血液透析移除體鉀
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🔄 延伸學習：延伸學習：需同時監測心電圖以評估高血鉀對心臟的電生理影響
