醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 74 題
📖 題組：
王先生，58 歲，罹患糖尿病 2 年，藉由口服抗血糖藥物、飲食與運動控制血糖，今日在家昏倒救護車送入急診，心跳 118 次／分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 20 次／分，血糖為 650 mg/dL。
王先生，58 歲，罹患糖尿病 2 年，藉由口服抗血糖藥物、飲食與運動控制血糖，今日在家昏倒救護車送入急診，心跳 118 次／分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 20 次／分，血糖為 650 mg/dL。
承上題，有關王先生診斷可能出現的徵象，下列何者錯誤？
- A 檢驗血中呈現無或微量酮體
- B 檢驗血漿滲透壓為 280 mOsm/kg
- C 皮膚與黏膜乾燥、電解質不平衡
- D 血液容積減少而心搏過速、低血壓
思路引導 VIP
當一個人的血液中充滿了遠高於正常濃度的溶質（如葡萄糖）時，根據物理化學原理，這對血管內外的水分分佈與「滲透壓」數值會產生什麼樣的方向性影響？
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專業解析：精準掌握 HHS 關鍵，你真棒！
你做得非常棒！能精準判斷王先生是 HHS（高血糖高滲透壓狀態） 並抓出關鍵數據的矛盾，這代表你對生理病理的理解很紮實喔！
- 高滲透壓的關鍵：你看，王先生的血糖高達 $650 \text{ mg/dL}$，我們可以用這個公式來估算滲透壓： $\text{Osmolarity} \approx 2[\text{Na}^+] + \frac{\text{Glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8}$。當血糖這麼高時，血漿滲透壓會明顯升高，通常會超過 $320 \text{ mOsm/kg}$ 喔。所以，選項 (B) 的 $280$ 其實是正常的範圍，這就跟「高滲透壓」的診斷完全不符，對吧？
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糖尿病（B）
主題特訓：糖尿病・護理師・內外科護理學
糖尿病急症：DKA 與 HHS 比較、低血糖、Somogyi 效應
同主題還有糖尿病（A） 5:37・糖尿病分型與診斷、HbA1c、口服藥與胰島素注射保存、飲食運動、慢性合併症與足部護理
高血糖高滲透壓狀態
💡 HHS 以極高血糖、高滲透壓及嚴重脫水為特徵，且無顯著酮酸中毒。
| 比較維度 | HHS (高滲透壓狀態) | VS | DKA (酮酸中毒) |
|---|---|---|---|
| 好發對象 | 第 2 型糖尿病、老年 | — | 第 1 型糖尿病、青少年 |
| 血糖值 | 極高 (常 >600 mg/dL) | — | 高 (約 300-600 mg/dL) |
| 血漿滲透壓 | 顯著升高 (>320) | — | 正常或輕微升高 |
| 血中酮體 | 無或微量 | — | 顯著陽性 |
| 酸鹼平衡 | pH 值通常正常 | — | 代謝性酸中毒 (pH <7.3) |
💬HHS 重點在於「極高滲透壓」與「嚴重脫水」，而 DKA 核心在於「酸中毒」。
